Oggi incontriamo nella clinica molte forme di dipendenza patologica, che non si riconducono più unicamente alle ben note dipendenze da sostanza: ci confrontiamo spesso, infatti, con le cosiddette “dipendenze senza sostanza”, che spaziano tra molteplici forme di comportamenti compulsivi che da condotte comuni, subdolamente, possono prendere piede estesamente nella vita di una persona, fino a impedirne il suo svolgersi libero e sano. Queste situazioni complesse ci mettono di fronte a un paradosso della libertà, che se da una parte viene esibita da questi consumi o comportamenti nella convinzione di poterli padroneggiare, dall’altra viene perduta, facendo ritrovare le persone immobilizzate dalle spire di questi stessi comportamenti intossicanti. La pulsione che spinge verso queste dipendenze si scontra con la realtà e la difficoltà a tollerare la mancanza di controllo che abbiamo su di essa crea il paradosso per cui è proprio la dipendenza di cui la persona soffre a farle credere di bastare a se stessa, permettendo il permanere di un’illusione tanto utile per una quiete apparente nel mondo interno, quanto disfunzionale per un funzionamento sano.

La riflessione su questo tema ci permetterà di portare la nostra attenzione sulle dinamiche dello sviluppo psichico: dal suo esordio nel periodo fetale fino all’età adulta, passando per l’adolescenza in cui la realtà, con le proprie ineludibili richieste, impone di essere considerata, reclamando una strutturazione psichica nella direzione della ricerca di un equilibrio in cui l’accettazione di una dipendenza sana rappresenta un’importante chiave di volta.

L’intervento cercherà di mettere a fuoco le problematiche correlate all’abuso di sostanze in adolescenza. In particolare verranno esplorate le questioni inerenti il processo di soggettivazione: la difficile ricerca di nuovi equilibri, l’invisibile profonda solitudine, il bisogno e la paura del legame, l’estrema difficoltà di compartecipare relazioni d’aiuto, la gruppalità come straordinaria risorsa ma anche come rifugio e difesa dal cambiamento.

Durante l'intervento del professor Croce si cercherà di dare risposte alle seguenti domande: Cosa si intende per “società additiva”? Quali sono le strategie utilizzate dal marketing nei confronti dei giovani e degli adolescenti nel “costruire” soggetti sensibili allo sviluppo di condotte di consumo ed additive? Cosa si intende per addiction senza sostanze? Quali sono le caratteristiche, le diverse tipologie ed i rischi?
Un approfondimento sarà poi portato al disturbo da gioco d’azzardo ed al mondo di internet nei suoi rischi e nelle sue specificità. Quali sono infine le caratteristiche di queste “nuove forme” di dipendenza che impongono di cambiare i tradizionali modelli di prevenzione e trattamento utilizzati nelle dipendenze da sostanze?

Il tema dell’identità sembra essere oggi ineludibile, soprattutto se pensiamo alla manipolabilità odierna della (e delle) nostre identità all’interno dell’universo informatico in cui siamo immersi tutti i giorni. Un Io/Sé che sembrerebbe manifestarsi sempre più come “vita liquida” (Bauman, 2005), più come co-emergenza, che come in-dividualità separata e responsabile delle proprie scelte. Si tratta di fenomeni psichici che investono particolarmente le nuove patologie dell’integrazione del Sé in adolescenza, o le nuove “devianze” giovanili, sindromi che vanno ben oltre il tema del gender fluid. Di questi temi l’Autore tratta nel suo libro “Il Male in Adolescenza. Gruppo e setting nella cura psicoanalitica dell’adolescente delinquente” (Alpes, 2022). Il tema del setting in adolescenza, a cui è dedicata gran parte del libro, cardine su cui si costruisce la tecnica terapeutica, e quello della “fluidità” in Adolescenza, si intrecciano e sottolineano, oggi più che mai, il bisogno di una nuova sensibilità affettiva, nella cura dell’Adolescente contemporaneo. E’ cioè necessario oggigiorno costruire, soprattutto nei Servizi territoriali, un più profondo e ampio sguardo verso il ruolo del gruppo (della Comunità Terapeutica, e dei Servizi neuropsichiatrici territoriali, in particolare), come un setting che si dovrebbe definire “ontologico”: un setting cioè, che attraverso la promozione dell’esperienza emotiva del ragazzo, sappia curare le ferite di un Sé adolescenziale mandato sempre più alla deriva, in una sorta di lenta destrutturazione melanconica, all’interno degli attuali “non luoghi” sociali e virtuali. Fluidità e Setting socio-gruppale-ambientale intesi come presa in carico comunitaria, sono essenziali aggregatori ed enzimi per le spinte vitali seppellite e deformate nell’adolescente, soprattutto “deviante”, o appartenente a sistemi familiari e sociali sempre più disfunzionali.

L’adolescenza, tra le tappe evolutive, è caratterizzata da importanti aspetti trasformativi interni ed esterni, soggettivi e oggettivi. La pubertà, evento biologico che produce rapidi cambiamenti somatici, impone la riorganizzazione dell’economia psichica e implica una crisi del rapporto al proprio corpo, dell’immagine di Sé e della relazione all’Altro. L’adolescente è pervaso da un sentimento di estraneità di ciò che prima era noto e famigliare e si rende necessaria la costruzione di nuovi significati dell’esperienza soggettiva. La maturazione dell’apparato sessuale, accompagnata da stati di eccitamento, e la potenzialità orgasmica modificano il rapporto al principio di piacere e si può osservare una riaccensione pulsionale della situazione edipica. Ogni qualvolta le tensioni innescate dalle trasformazioni puberali eccedono le capacità rappresentative, l’adolescente può trovarsi solo e incapace di dare senso e parola a quanto gli sta accadendo e andare incontro ad una crisi che provoca un arresto del processo di sviluppo del Sé. Se è mancata l’esperienza di un contesto intersoggettivo primario in grado di fornire comprensione emotiva e rispecchiamento, gli adolescenti soffrono ma non sono in grado di riconoscere il proprio dolore e sono sfiduciati e diffidenti nell’incontro con l’altro. Modalità comunicative quali agiti, o comportamenti sintomatici possono costituire l'unica forma per esprimere le vicissitudini che transitano nella loro mente, sprovvista di quelle funzioni e di quei meccanismi propri a gestire l'intensa portata delle pulsioni, del marasma emotivo che li assale e dell'angoscia ad esso associata. E’ nell’accordo intersoggettivo con l’Altro che si sviluppa la mente e la possibilità di “pensare e individuarsi”. Se è mancata l’esperienza di riconoscere ed essere riconosciuti, la capacità di pensiero e di simbolizzazione sono invalidati per far posto all’atto, all’imperare di meccanismi di difesa primitivi, con la comparsa di una grave sofferenza e un arresto nel processo di crescita. Tra le manifestazioni più comuni che impattano il corpo: atti autolesionistici, disturbi del comportamento alimentare, abuso di alcol e droghe, comportamenti devianti, tentativi di suicidio, fino ad arrivare al corpo negato...

Come si genera il comportamento antisociale? Quali sono le sue connessioni con una carenza di cure primarie e con il trauma? Scopo dell'intervento è valutare la complessa e intricata rete di connessione tra condizioni psicopatologiche, situazioni ambientali e sottoculturali che stanno dietro il disadattamento giovanile.

La storia familiare che è connotata da violenza domestica, che si esprime in forme diverse, dalla violenza fisica, a quella verbale, psicologica, sessuale, ed economica, spesso a danno di figure affettivamente significative, solitamente alla figura materna, espongono il minore a traumi e a solitudini, a risposte inadeguate di cura affettiva e relazionale, e che spesso esitano in età adolescenziale in irregolarita’ di comportamento, lesivo ed autolesivo, fino al reato.

La celebrazione del rito del processo penale minorile per il minore che ha commesso reato, ha un potente significato rieducativo , e puo’ rappresentare un potente antidoto al rito stesso della vilenza giocata dall’adolescente, un antidoto al dolore di cui la violenza ne e’ espressione.

E con la MAP, cioe’ Messa alla Prova, c’è la possibilità di aiutare la ripresa del percorso di crescita evolutiva dell’adolescente, interrotto col reato, attraverso azioni maturative e stabilizzanti

Il processo penale minorile e la Map, si configurano quindi, come modalità riorganizzative della speranza e non come modalità meramente sanzionatorie.

Il setting è inteso in psicoanalisi come quella serie di regole che permettono la creazione di uno spazio mentale condiviso che rende possibile una cura. Praticare la psicoanalisi in istituzione, nella cura di pazienti con grande sofferenza (autismo, psicosi), non significa riprodurre le condizioni per un trattamento classico. Occorre predisporre un setting in cui i diversi interventi terapeutici possano esercitare la loro azione efficace, proponendo il costituirsi di uno spazio scenico in cui ogni individuo possa giocare la propria soggettività. Ispirandosi alla “pratique à plusieurs”, nata negli anni 70 a Bruxelles in una istituzione per bambini affetti da autismo e psicosi, “Antenne 110”, l’equipe dell’Ospedale Diurno di Podensac propone una modalità di intervento rivolta a pazienti che si trovano in una situazione di chiusura quasi totale e nata dall’elaborazione clinica e teorica della posizione lacaniana secondo cui anche i bambini affetti da autismo possono comunicare. La presa in carico si organizza intorno alla nozione centrale di accoglienza, da pensare caso per caso, e l’intervento terapeutico si costruisce sulla base di una richiesta di aiuto, indirettamente espressa attraverso azioni parlanti da parte del paziente. L’obiettivo è trovare una modalità relazionale che possa alleviare la difficoltà di questi pazienti ad abitare lo spazio della cura condividendo la loro presenza con altre presenze e offrendo uno spazio sicuro che consenta di non sentirsi tropo invasi dall’angoscia o minacciati dalla presenza dell’Altro, per poter arrivare ad esprimersi. La presa in carico comincia dalla porta e finisce sulla porta. E’ la clinica del dettaglio, la messa in opera di un dispositivo di accoglienza, che non può ridursi al solo momento dell’atelier, che non è mai proposto tout court.

La comunità residenziale per adolescenti richiede una convivenza forzata. Passare ore, compiere attività, lavorare nel quotidiano, porta a creare un legame, spesso non sincero a livello dialogico, ma sincero a livello emotivo. Questo legame diventa spazio di azione e scoperta, di condivisione. Il dott. Ippolito parlerà delle sue esperienze dirette vissute all’interno di diversi contesti residenziali dove spesso sperimentare il legame è ciò che insegna di più.

Il seminario propone una riflessione in merito all’esperienza clinica con adolescenti deprivati. Si tratta di adolescenti che hanno subito gravi traumi in fasi precoci dell’infanzia. Ragazzi che non hanno potuto sperimentare la presenza di un oggetto contenitivo, di quella corrente di tenerezza che caratterizza in modo peculiare il rapporto primario. Pazienti, che al contrario, hanno sperimentato vissuti abbandonici, intrusivi, violenti e confusivi, rispetto ai quali hanno dovuto sviluppare delle barriere difensive.

Esperienze primarie che hanno determinato un funzionamento psichico caratterizzato da rigidità, coazione a ripetere, identificazione con il trauma, tendenza all’agito e incapacità a rappresentare, con un conseguente blocco nel processo di soggettivazione.

Il seminario si pone quindi l’obiettivo di riflettere sulle modalità cliniche necessarie a permettere la costruzione di una rappresentabilità psichica della sofferenza di questi giovani pazienti, in modo da riattivare una corrente di tenerezza e speranza in grado di favorire un processo di trasformazione, riconoscimento e soggettivazione.

In particolare verrà approfondita, anche con l’ausilio di materiale clinico, l’esperienza del “Gruppo clinico sull’adolescenza”, operante dal 2005 all’interno del Centro Milanese di Psicoanalisi, che si occupa di ricerca teorico clinica sulle variazioni della tecnica necessarie per la cura di ragazzi gravemente traumatizzati.