Il trattamento del trauma

Secondo una prospettiva neojanetina, il costrutto di «trauma dissociativo» sottolinea il ruolo della dissociazione strutturale in rapporto ad eventi stressanti. Il relatore metterà in evidenza che il trauma (o stress traumatico) è tale quando lo stress raggiunge, nell’esperienza dell’individuo, una intensità affettiva tale da determinare una rottura dissociativa della sua personalità. In virtù di ciò, la dissociazione strutturale non è conseguenza di un trauma, ma è l’esatto contrario: il trauma è tale proprio per la disaggregazione della personalità. 

La co-occorrenza del disturbo post-traumatico da stress e dei disturbi da uso di sostanze (PTSD+SUD) è comune e di grande impatto. Rispetto agli individui con solo PTSD o SUD, PTSD+SUD è associato a una minore aderenza al trattamento, a esiti peggiori e a un maggiore rischio di suicidio, tutti fattori che portano a un aumento della mortalità. Storicamente, la filosofia dominante per affrontare il PTSD+SUD consigliava di trattare prima i problemi legati all'uso di sostanze, mirando a raggiungere uno stato di stabilità clinica, e poi di affrontare i sintomi del PTSD. Con uno sfondo sull'epidemiologia di PTSD+SUD, questa presentazione passerà in rassegna l'ultimo quarto di secolo di studi scientifici su questa comorbilità e l'evoluzione di un quadro di trattamento integrato in cui entrambi i disturbi vengono affrontati contemporaneamente.

1. Descrivere l'epidemiologia del disturbo post-traumatico da stress e dei disturbi da uso di sostanze (PTSD+SUD), i rischi per la salute associati e i meccanismi condivisi nell'eziologia e nel mantenimento di questa comorbilità.

2. Identificare gli ostacoli storici, strutturali e pratici che negli Stati Uniti impediscono un'integrazione ottimale delle cure psichiatriche per le persone con PTSD+SUD.

3. Rivedere e valutare l'attuale base di prove empiriche per gli approcci integrati PTSD+SUD.

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è una condizione debilitante e angosciante associata a significativa comorbilità psichiatrica e a difficoltà mediche e psicosociali. Nel 2018 l’ICD-11 ha aggiunto il disturbo da stress post-traumatico complesso (CPTSD) come diagnosi distinta. Originariamente descritta da Judith Herman nel 1992 come conseguenza di un trauma interpersonale prolungato e/o ripetuto dal quale la fuga è impossibile o difficile, la diagnosi complessa di disturbo da stress post-traumatico nell'ICD-11 richiede sintomi da ciascuno dei tre gruppi principali di sintomi di disturbo da stress post-traumatico (riesperienza nel qui e ora , evitamento e percezione esagerata della minaccia) e sintomi di ciascuno dei tre gruppi di sintomi di "disturbi dell'auto-organizzazione" (DSO) (disregolazione affettiva, concetto di sé negativo e relazioni disturbate). Negli ultimi due decenni si è discusso se gli approcci terapeutici che sono stati sviluppati e utilizzati con successo per trattare il disturbo da stress post-traumatico siano sufficienti o appropriati per trattare i sintomi DSO del disturbo da stress post-traumatico, portando a ricerche progettate per affrontare specificamente questa questione.

L'esposizione prolungata (PE) è una terapia cognitivo comportamentale progettata per aiutare i sopravvissuti a traumi con disturbo da stress post-traumatico a elaborare emotivamente le loro esperienze traumatiche aiutandoli a confrontarsi o affrontare ricordi traumatici e promemoria di traumi sicuri ma evitati. L'PE è stato utilizzato con successo con i sopravvissuti a una serie di eventi traumatici tra cui stupro, aggressione fisica violenta, abuso sessuale infantile, attacchi terroristici, combattimenti, incidenti automobilistici e disastri e si è dimostrato altamente efficace nel ridurre il disturbo da stress post-traumatico e altri sintomi legati al trauma. L'EP e altre forme di terapia espositiva per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico sono state studiate in oltre 60 studi randomizzati e controllati (RCT) (vedere meta-analisi di McLean, Levy, Miller & Tolin, 2022). Il dottor Hembree esaminerà brevemente i risultati di studi recenti che confrontano l'EP con trattamenti graduali per partecipanti con sintomi di PTSD e DSO correlati all'abuso infantile, quindi descriverà i componenti principali dell'EP e come vengono implementati in un corso terapeutico standard di 10 sessioni. . Seguirà una discussione su come l'esposizione prolungata viene condotta e supportata in modo da promuovere l'accesso ai ricordi del trauma e l'espressione di sentimenti e pensieri correlati, gestendo e tollerando gli affetti in modo da mantenere la capacità di elaborare queste informazioni. Per illustrare gli interventi verranno utilizzati esempi clinici.

Come molte culture in tutto il mondo sanno da secoli, esistono molti modi per trattare i traumi al di là della terapia orale, e ora la ricerca nella medicina occidentale sta recuperando terreno. Queste terapie di guarigione mirano esplicitamente agli impatti neurofisiologici dei traumi complessi e comprendono attività che vengono svolte al di fuori della stanza di terapia e spesso in comunità. L'intervento tratterà le tre ragioni principali per prendere in considerazione questi approcci terapeutici, i fondamenti teorici delle varie terapie e le prove di efficacia disponibili. Le terapie discusse includeranno la terapia assistita dagli animali, compresa l'ippoterapia, l'esercizio fisico, lo yoga, il neurofeedback, il tapping e l'agopuntura, il teatro, la musica e la danza. L'auspicio è che coloro che sono al servizio dei sopravvissuti a traumi complessi prendano in considerazione la possibilità di ampliare i loro approcci di intervento.

In seguito a esperienze traumatiche acute, i bambini sono a rischio di sviluppare un disturbo da stress post-traumatico e altri esiti negativi per la salute mentale. Questa presentazione prenderà in considerazione i fattori che influenzano lo sviluppo di un disturbo da stress post-traumatico persistente in seguito all'esposizione a un trauma nei bambini, con particolare attenzione al ruolo che i fattori sociali (ad esempio, il supporto della famiglia) e contestuali (ad esempio, i livelli prevalenti di trauma) possono svolgere nel determinare gli esiti. Verranno presentati i risultati preliminari di una ricerca condotta su bambini cresciuti in un paese a medio reddito e ad alta avversità.

In questa presentazione ci occuperemo dei livelli traumatici descritti dalla prof.ssa Mucci, considerando il trauma da mano umana come avente effetti diversi da quello derivante dalla catastrofe naturale, in quanto impatta in maniera diversa sulla dimensione del sé fino a quella mancanza di connessione interna che chiamiamo “dissociazione”. Iperarousal con mancanza di regolazione affettiva e dissociazione sono infatti gli effetti principali di questo tipo di traumatizzazione.

Valuteremo inoltre gli aspetti intergenerazionali per la trasmissione del trauma interpersonale, sottolineando il valore delle dinamiche dell’attaccamento per la trasmissione o la possibilità di riparazione rispetto al trauma. Il fattore principale di protezione rispetto a traumi futuri è infatti l’attaccamento sicuro.

Infine la prof.ssa Mucci darà delle indicazioni per la riparazione del ciclo traumatico di ripetizione di questi traumi attraverso la modalità di “testimonianza incarnata” (“embodied witnessing”) descritta dalla docente in recenti scritti Borderline Bodies, Norton, tradotto in italiana da Cortina, e Resilience and Survival, Confer Books/Karnac, tradotto e ampliato nel volume appena uscito con Cortina come Riparare il futuro. Come creare resilienza tra le generazioni.

Negli ultimi anni, la ricerca scientifica si concentra sempre più sui fattori che possono predire lo sviluppo di un trauma psicologico dopo il confronto con eventi potenzialmente traumatici. La dissociazione peritraumatica, l'ansia estrema, le emozioni violente, il dolore e il panico sembrano essere importanti predittori della cronicizzazione delle sequele post-traumatiche nella ricerca contemporanea (Bernat, Ronfeldt, Calhoun, & Arias, 1998; Marmar, Weiss, e Metzler (1998); Ozer et al. (2003).

Nijenhuis, Van Engen, Kusters e Van der Hart (2001) hanno suggerito che sia la dissociazione peritraumatica somatoforme che quella psicoforme implicano un fallimento del sistema somato-sensoriale e degli schemi d'azione coinvolti nella difesa da un evento qualificato come pericoloso per la vita: il sopravvissuto è colpito da una realtà peritraumatica che implica automaticamente la mancanza di sistesi, di personificazione e di integrazione impossibile dell'evento, che può portare alla sintomatologia prototipica del PTSD.

In questa presentazione, l'autore introdurrà un metodo innovativo di Supporto Psicologico Avanzato attualmente utilizzato dal personale dei vigili del fuoco, dei servizi di soccorso e di emergenza per assistere i sopravvissuti al trauma nella fase peritraumatica. Un nuovo tipo di supporto sul campo, ispirato a tecniche ipnotiche e di rilassamento, mira alla riduzione in vivo della dissociazione peritraumatica e si concentra sulla riduzione del dolore estremo, dei rumori, delle paure e della perdita di controllo nelle vittime di gravi incidenti automobilistici, bloccate nei rottami.

Questo metodo, basato su prove di efficacia, sembra in grado di prevenire considerevoli perdite di vite umane e apre prospettive per il supporto al trauma peritraumatico - nelle operazioni di combattimento - nelle unità militari e nei servizi di polizia.

Mary Main e Judith Solomon (1986) sono state le prime a identificare la paura come un fattore importante di fronte ai bisogni e allo sviluppo dell'attaccamento del bambino. I risultati della loro ricerca ci hanno fornito una nuova lente sul modo in cui percepiamo il comportamento umano, evidente in molti dei nostri clienti più traumatizzati che si trovano in prossimità delle loro figure di attaccamento spaventose ("scaregiver", Badouk Epstein, 2015). Molti clienti con traumi complessi hanno subito lesioni croniche nell'infanzia in aree critiche del loro sviluppo. Lo scopo di questo webinar è quello di approfondire la comprensione professionale dell'impatto continuo del tradimento e del trauma dell'attaccamento del cliente e del suo adattamento come mezzo di sopravvivenza. La conferenza esaminerà il ruolo della relazione terapeutica come punto focale nel processo di guarigione del cliente. Lo dimostrerò parlando di una cliente a cui è stato diagnosticato il DID e che ha subito numerosi abusi da parte dei genitori e dei membri della famiglia. Questo l'ha portata a diventare possesso dei genitori, colonizzando e frammentando il suo corpo e la sua mente. La sicurezza e l'affidabilità della relazione terapeutica hanno contribuito ad alleviare la sua dissociazione e a farla sentire più presente, più reale e più connessa al mondo che la circonda.

I crimini di violenza di genere, come altri crimini contro gruppi subordinati, sono generalmente crimini impuniti. Le vittime vengono incolpate, svergognate e isolate, in modo che la violenza diventi nascosta e socialmente invisibile. La vergogna e l'isolamento a loro volta preludono ai danni psicologici maligni di un trauma complesso, tra cui la formazione di un'identità contaminata. Questo intervento, basato su interviste personali e testimonianze pubblicate, esplora il punto di vista dei sopravvissuti su quella che potrebbe essere una giusta risoluzione dei crimini subiti. In generale, i sopravvissuti desideravano soprattutto che la verità fosse conosciuta e che i colpevoli fossero smascherati. Oltre a questo, la loro attenzione era rivolta al ripristino dei rapporti, non principalmente con i colpevoli, ma piuttosto con la "comunità morale" da cui erano stati isolati. Infine, piuttosto che punire i colpevoli, i sopravvissuti hanno spesso dato priorità alla prevenzione di danni futuri.

Obiettivi di apprendimento:

1. Comprendere le regole di dominanza e subordinazione.

2. Comprendere le regole della reciprocità

3. Comprendere l'importanza degli astanti per i sopravvissuti.

4. Nominare tre importanti principi di giustizia per i sopravvissuti in questo studio.

Dopo una breve definizione di trauma relazionale, la dottoressa Benau differenzia le caratteristiche dei sottotipi di vergogna e orgoglio, sia adattivi che disadattivi. Vengono poi presentate diverse relazioni tra gli stati di vergogna traumatici incarnati (stati di vergogna) e la dissociazione disincarnata, sia come distacco che come dissociazione strutturale. La trascrizione verbale di due sedute di psicoterapia con un sopravvissuto a un trauma relazionale documenterà la trasformazione di un paziente dagli stati di vergogna all'orgoglio adattivo e infine all'orgoglio pro-essere. L'orgoglio pro-essere è l'esperienza di trarre piacere dai propri modi unici di essere e di relazionarsi con se stessi, con gli altri e con il mondo. Alla fine della presentazione ci sarà la possibilità di conversare con i partecipanti.

Brief eclectic psychotherapy per il Lutto Traumatico e Prolungato (BEPPTG) è stata progettata per rispondere alle esigenze uniche di individui con lutto prolungato e traumatico. Per lutto prolungato si intende una diagnosi clinica di disturbo da lutto prolungato (PGD) secondo gli attuali criteri internazionali (DSM-5-TR e ICD-11). Il lutto traumatico si riferisce a una diagnosi clinica di PGD con comorbidità (sintomi di) disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e/o disturbo depressivo maggiore (MDD) in seguito al confronto con una perdita traumatica di una persona cara. Per perdita traumatica si intende la morte di una persona cara nel contesto di un evento potenzialmente traumatizzante, tra cui un omicidio, un suicidio, una violenza, un incidente o un disastro. Il BEPPTG è un approccio flessibile e adattabile, che può essere personalizzato per soddisfare le diverse esigenze degli individui che si trovano ad affrontare una complessa attribuzione di significato in seguito a una perdita. Integra interventi cognitivo-comportamentali basati sull'evidenza per il lutto persistente, lo stress post-traumatico e la depressione con interventi culturalmente sensibili, incentrati sul significato ed esperienziali. Il BEPPTG è costituito dalle seguenti componenti: psicoeducazione sul lutto prolungato e traumatico; esposizione al lutto e al trauma; attribuzione di significato, reimpegno e attivazione; interazioni simboliche (ad esempio, compiti di scrittura, conversazioni immaginarie, rituali). Questa presentazione introduce i partecipanti a tutti i componenti della BEPPTG. Dopo le osservazioni introduttive sulla diagnosi di lutto prolungato e traumatico, viene spiegato l'approccio BEPPTG. È previsto uno spazio per le domande.

Molti clinici si sentono esperti di traumi o di abuso di sostanze, ma spesso non di entrambi, e possono mancare di formazione specializzata o di esperienza nell'approccio clinico a questi due problemi. Allo stesso modo, molti clinici si sentono sicuri nell'utilizzo di interventi esplorativi e psicodinamici e/o di modalità cognitivo-comportamentali e basate sulle competenze, ma si sentono a disagio su come e quando integrare questi metodi, in particolare quando si lavora con problemi di trauma e uso di sostanze in co-occorrenza. Questi problemi sono spesso intrecciati in modo complesso e spesso emergono solo con il progredire del trattamento, creando sfide per i clinici su come gestire questi casi complicati. Questa sessione intende aiutare i clinici a colmare queste lacune nella conoscenza e nella pratica, fornendo un quadro unificante, esaminando le sfide del lavoro con il trauma e la SUD e impegnandosi in una conversazione clinicamente focalizzata con gli esperti.

In questa conferenza sulla Psicoterapia Breve Eclettica per il PTSD (BEPP) vengono presentati i cinque elementi essenziali di questo trattamento: la psicoeducazione, l'esposizione immaginale, i compiti di scrittura e i ricordi, la creazione di significato e il rituale di addio. Il nucleo del trattamento consiste nel fare esperienza ed esprimere l'impatto emotivo degli eventi traumatici e nell'imparare da essi. Gli elementi terapeutici saranno illustrati da brevi frammenti video. Verranno inoltre affrontate le somiglianze e le differenze con altre forme di trattamento incentrato sul trauma, con la creazione di significato come punto focale, poiché questa fase ha spesso un valore aggiuntivo per terapeuti e pazienti. Come indica il nome, il BEPP è un trattamento eclettico in cui vengono combinati in modo logico elementi di diverse scuole terapeutiche. Ciò avviene secondo un manuale in cui tutti i passaggi e gli elementi importanti sono accuratamente descritti. Diversi studi randomizzati e controllati hanno dimostrato l'efficacia del BEPP per gli agenti di polizia e per vari altri gruppi di pazienti con PTSD, compresi quelli con una storia di traumi complessi. Sulla base di queste evidenze, il BEPP è raccomandato in diverse linee guida internazionali per il trattamento del PTSD.