Come costruire la valutazione psicodiagnostica

Tra gli aspetti cruciali considerati nella relazione, avranno spazio privilegiato i seguenti:

Quale influenza può avere un ambiente arricchito rispetto ad uno impoverito sullo sviluppo dell’intelligenza? Quanto le varie componenti dell’intelligenza sono “allenabili”?

Nei Disturbi dello sviluppo intellettivo (Disabilità intellettive) è possibile un intervento sociale e abilitativo che permetta prestazioni scolastiche, sociali e adattive di altro tipo superiori a quelle coerenti con le prestazioni nei test di intelligenza (surplus rispetto all’età mentale)?

Particolare enfasi sarà data al fatto che per un intervento abilitativo ottimale è necessaria la conoscenza dei livelli di partenza dell’individuo (profilo di sviluppo differenziato) per portarli a piena padronanza prima di proporre attività presenti nella zona di sviluppo potenziale.

Si terrà conto di quanto proposto da DSM-5-TR e ICD 11. Anche per quanto riguarda la comorbilità fra Disturbi dello sviluppo intellettivo e disturbi dello spettro dell’autismo.

La WISC-V (Wechsler, 2014; ad.it. 2023) è un test molto diverso dall’edizione precedente in quanto fa riferimento alle ultime ricerche nell’ambito dell’intelligenza (CHC Theory of Intelligence; CHC) e al Boston Process Approach.

La nuova architettura della WISC-V offre al clinico un numero maggiore di informazioni da utilizzare durante il processo diagnostico.

La Scala include 16 subtest (10 primari e 6 secondari): rispetto all’edizione precedente sono inclusi 3 nuovi subtest nuovi (Confronto di pesi, Puzzle, Memoria di immagini) e 2 sono eliminati (Ragionamento con le parole e Completamento di figure). Il computo del QIT è “più veloce” perché si basa su soli 7 subtest. È inoltre possibile la valutazione di componenti specifiche del funzionamento cognitivo attraverso i punteggi di 5 Indici Primari (Indice Comprensione Verbale, Indice Visuo-Spaziale, Indice Ragionamento Fluido, Indice Memoria di Lavoro e Indice Velocità di Elaborazione) e e 5 Indici Ausiliari (Indice Ragionamento Quantitativo, Indice Memoria di Lavoro Uditiva, Indice Non Verbale, Indice Abilità Generale, Indice Competenza Cognitiva).

I punteggi di processo sono un ulteriore ausilio per la valutazione più specifica della memoria a breve termine e di lavoro oltre che la velocità di elaborazione.

La WAIS-IV (Wechsler, 2008, ad. it. 2013) include 15 subtest (10 fondamentali e 5 supplementari). Tre dei 15 subtest (Confronto di Pesi, Riordinamento di Lettere e Numeri e Cancellazione) non sarebbero previsti nella edizione statunitense per la popolazione di età superiore ai 69 anni. In realtà in Italia è possibile somministrarli anche a anziani tra i 70 e i 90 anni poiché si è dimostrato come questi subtest saturano allo stesso modo come per gli adulti rispettivamente sugli Indici di Ragionamento Visuo-Percettivo, Memoria di Lavoro e Velocità di Elaborazione, fornendo quindi al clinico opportunità di utilizzarli o per approfondimento dei costrutti o per sostituzione. Inoltre, è stato condotto uno studio sui dati italiani per verificare il modello a 5 fattori (ognuno composto da 2 subtest) secondo la CHC Theory of Intelligence di Cattell, Horn e Caroll e sono disponibili norme italiane per calcolare 5 abilità ampie del modello: Intelligenza cristallizzata (Gc), Intelligenza fluida (Gf), Elaborazione visiva (Gv), Memoria a breve termine (Gsm) e Velocità di elaborazione (Gs).

L’intervento si focalizzerà sugli elementi psicopatologici che caratterizzano la diagnosi di disturbo borderline di personalità, evidenziando la molteplicità di configurazioni diagnostiche che è possibile ottenere utilizzando i criteri del DSM-5. Attraverso l’illustrazione di 3 casi clinici, sarà spiegata la struttura del test MMPI-2 RF ed il modo in cui può evidenziare le peculiarità dei differenti profili borderline di personalità.

Il test di Rorschach, da anni al centro di dibattiti nella valutazione psicologica, continua a essere uno strumento di indagine psicodiagnostica affascinante e insostituibile per la sua capacità di offrire al clinico una prospettiva unica sulla psiche umana. Il presente contributo, intitolato “L’uso del test di Rorschach nella psicologia clinica: le evidenze empiriche più aggiornate”, si propone di esplorare le ricerche più significative pubblicate tra il 2023 e l’inizio del 2024, focalizzandosi su tre tematiche principali. Inizialmente, si espongono i risultati di uno studio pubblicato agli inizi del 2024 che indaga la correlazione tra i risultati del Rorschach e l’impatto emotivo dei pazienti sui loro terapeuti. Tale studio mette in luce come il Rorschach possa fornire indicazioni non solo sul funzionamento psicologico della persona testata, ma anche sulle reazioni emotive che questa persona verosimilmente evoca negli altri, a partire dal/la suo/a psicoterapeuta. Segue poi una discussione critica sullo status scientifico del test di Rorschach, analizzando gli articoli più recenti e riassumendo in particolare l’articolo di de Ruiter e colleghi del 2023, allo scopo di delineare il panorama attuale del dibattito scientifico e le sue implicazioni per la pratica clinica. Concludendo, questo intervento affronta il dibattito sugli indici compositi/psicopatologici del test di Rorschach, confrontando in particolare i punteggi categoriali/dicotomici CS con quelli dimensionali/continui R-PAS. In accordo con le ricerche precedenti, anche i dati delle ultime ricerche empiriche evidenziano la superiorità psicometrica degli indici dimensionali del metodo R-PAS rispetto a quelli dicotomici del metodo CS. Nel complesso, questo contributo intende quindi stimolare una riflessione critica sull’uso del Rorschach, offrendo in particolare una visione aggiornata basata sulle più recenti evidenze empiriche relativamente all’uso e al funzionamento del test di Rorschach.

La valutazione della personalità richiede una approfondita competenza nell’uso dei test psicodiagnostici. Il Rorschach Comprehensive System di Exner ha dato uno straordinario contributo alla valutazione della personalità e della psicopatologia, delineando linee guida rigorose, standardizzate e riproducibili per la somministrazione, la codifica e l'interpretazione del test, ed inoltre introducendo il necessario riferimento a campioni normativi con cui poter comparare i risultati dei protocolli.

Nel tempo la sua ricerca si è sviluppata in molte direzioni, nei campi della valutazione della personalità e della psicopatologia e nell'uso forense. Anche dopo il 2006, anno della morte di Exner, la ricerca e la pratica nell’ambito del Comprehensive System è sempre continuata da parte di molti ex allievi, colleghi e seguaci che, riuniti all'interno dell'associazione CSIRA, hanno continuato a utilizzare estensivamente in tutto il mondo questo sistema.

Questo ha portato, nel 2022, alla presentazione del Comprehensive System Revised al congresso dell’International Society of Rorschach and Projective Methods a Ginevra ed alla pubblicazione dei relativi manuali.

La valutazione della personalità e della psicopatologia richiede la giusta attenzione all’approccio idiografico e nomotetico integrati tra loro, per la programmazione di interventi terapeutici mirati sul singolo paziente e sulle sue specifiche caratteristiche, con attenzione ai suoi punti di forza ed alle sue debolezze. Con questa sensibilità, il CSR prevede il confronto dei dati con i campioni normativi più simili al soggetto secondo lo stile esperienziale e, ove possibile, secondo la nazionalità, e contemporaneamente valorizza l’analisi configurazionale e qualitativa, ad integrazione dei dati quantitativi. Queste considerazioni vengono illustrate servendosi di casi tratti dall’esperienza clinica.

Le scale M-P-R (Merrill-Palmer – Revised Scales of Development) sono uno strumento in grado di identificare precocemente eventuali ritardi di sviluppo o peculiari profili di funzionamento in una fascia di età molto ampia, ovvero in bambini di età compresa tra 1 mese a 6 anni e 6 mesi. Uno degli obiettivi principali di tale strumento è quello di identificare le componenti cognitive o i processi che sottostanno alle capacità tradizionalmente misurate dai test di intelligenza e di capacità evolutive.

Le scala MPR valutano cinque aree di sviluppo: cognitiva; linguaggio/comunicazione; motoria; socio-emotiva; autonomia personale e comportamento adattivo – con 2 batterie a somministrazione diretta e questionari self-report da compilare a cura del caregiver. Valutano, quindi, le 5 aree più rilevanti che dovrebbero essere prese in considerazione nella valutazione dello sviluppo del bambino fino a 6 anni di età. Permettono inoltre di andare nel dettaglio e di esaminare le diverse componenti di ciascuna di queste aree. Per quanto riguarda l'area cognitiva, ad esempio, forniscono anche informazioni interessanti rispetto alla memoria, alla velocità di elaborazione ed allo sviluppo visuo-motorio. Analogamente, anche il linguaggio e la comunicazione, vengono osservati nella loro dimensione espressiva e ricettiva, indagate sia dall'esaminatore che dai genitori o da chi si occupa del bambino. La valutazione dello Sviluppo motorio prevede l’osservazione delle abilità motorie fini e grosso-motorie. Per quanto riguarda l'aspetto socio-emozionale è possibile valutare aspetti non solo legati all'evoluzione e quindi allo sviluppo socio emotivo, ma anche tratti legati al temperamento ed eventuali indicatori di problemi clinici sociali o comportamentali. Infine è possibile andare anche a indagare il comportamento adattivo e quindi l'autonomia personale del bambino.

E’ un test centrato sul bambino, che prevede l’uso di giocattoli ed è organizzato in base alla sua età esatta. Inoltre, la natura partecipativa del test, unito al fatto che pone poca enfasi sul linguaggio, tranne per le prove che sono specifiche per indagare questo dominio, rendono questo test adatto anche a tutti coloro che lavorano con bambini che hanno padronanza limitata della lingua o disturbi della comunicazione, disturbi dello spettro autistico o disabilità dello sviluppo.

Le scale MPR inoltre sono caratterizzate da un approccio alla valutazione multimodale ed elevata flessibilità, dal momento che ciascuna delle 5 aree può essere somministrata separatamente, fornendo informazioni specifiche relative a determinate aree di sviluppo. Sono uno strumento utile nel lavoro di equipe e nella progettazione di un intervento abilitativo e/o riabilitativo.

La valutazione neuropsicologica è una pratica diagnostica il cui uso si è molto esteso negli ultimi anni, con lo scopo di supportare la gestione clinica di numerose condizioni sia in età evolutiva sia nell’adulto. La metodologia da applicare è molto rigorosa e richiede una accurata formazione comprendente nozioni multidisciplinari , al fine di garantire una corretta raccolta ed interpretazione dei dati. Nell’intervento, dopo una rassegna storica sui diversi approcci sviluppatisi nel tempo, si prenderanno in considerazione le principali aree cognitive, i sistemi neurali sottostanti e le correlazioni anatomo-funzionali. LA metodologia neuropsicologica cognitivista sarà esposta nei suoi principi basilari: modularità, isomorfismo, dissociazioni e associazioni di sintomi. Alcuni modelli dei principali domini cognitivi saranno riesaminati. Gli aspetti psicometrici dei test saranno trattati in particolare ai fini dell’interpretazione clinica dei risultati ottenuti, e si faranno accenni agli strumenti specifici per area e per tipologia di pazienti. Inoltre saranno trattati i principali rischi di errore e le difficoltà che il neuropsicologo clinico può incontrare nella sua attività, sia dipendenti dai test sia dalla propria formazione sia dalle caratteristiche del soggetto esaminato.

La valutazione neuropsicologica è un esame indiretto del funzionamento cerebrale e indaga le funzioni cognitive della persona. Essa è limitata agli psicologici, in quanto l’esaminatore deve possedere competenze specifiche nell’esame psicologico generale. Vi sono diverse fasi che compongono questo esame: l’anamnesi neuropsicologica in cui si raccolgono informazioni circa la storia medica, psicologica e cognitiva; il colloquio neuropsicologico in cui si esplorano le aree cognitive e si osservano la consapevolezza del paziente nei confronti della malattia, il contenuto di pensiero, le capacità nel compiere azioni quotidiane e l’umore; somministrazione dei test (prima test di screening e successivamente test dominio-specifici); la diagnosi neuropsicologica, ovvero la fase conclusiva di tutti i passaggi precedentemente descritti; infine, la relazione diagnostica, che è la descrizione del profilo neuropsicologico della persona, con conseguente restituzione al paziente. I test utilizzati in Neuropsicologica sono standardizzati secondo un protocollo a cui segue un’interpretazione ed una restituzione al paziente. Principalmente si ricorre a batterie testistiche con l’obiettivo di ottenere una più completa ed eterogena valutazione delle funzioni cognitive. L’intervento di oggi si soffermerà principalmente sulle seguenti batterie di test: MODA (Milan Overall Dementia Assessement), R-BANS (Repeatable Battery for the Assessement of Neuropsychological Status), BCSE (Esame Breve dello Stato Cognitivo), WMS-IV (Wechsler Memory Scale 4° edizione), Nesplora; quest’ultima è una valutazione neuropsicologica attraverso la realtà virtuale.